Этапы ЭКО

In vitro означает «в лаборатории», а оплодотворение относится к зачатию.

Обычно ЭКО включает в себя взятие яйцеклеток (извлекаемых с помощью трансвагинальной иглы под ультразвуковым контролем) и помещение их в чашку Петри со специально промытыми сперматозоидами (извлекаемыми с помощью мастурбации).

Весь цикл от начала до конца может занять от четырех до шести недель.

Эти яйцеклетки извлекаются после стимуляции яичников.

Для обычного ЭКО нужно много яйцеклеток. Инъекционные препараты бесплодия стимулируют яичники к созреванию дюжины или более яйцеклеток для извлечения.

Существует также ЭКО с минимальной стимуляцией (также известное как мини-ЭКО), при котором пероральные препараты или очень низкие дозы инъекционных препаратов помогают созреть всего нескольким яйцеклеткам.

Если все пойдет хорошо, некоторые из извлеченных яйцеклеток будут оплодотворены сперматозоидами и станут эмбрионами.

Один или два из этих здоровых эмбрионов будут перенесены в вашу матку.

ЭКО довольно успешно.

Согласно исследованиям, примерно 156 000 женщин, средний коэффициент живорождения в первом цикле составил 29,5%4. Это сравнимо с показателями успешного естественного цикла у пар со здоровой фертильностью.

Наилучшие шансы на успех могут быть получены при повторных циклах.

Это же исследование показало, что после шести циклов ЭКО кумулятивный коэффициент живорождения составил 65,3%.

Эти шесть циклов обычно происходили в течение 2 лет.

Перед началом обязательно обсудите индивидуальные шансы на успех с лечащим врачом.

Важную роль играет и ваш возраст и причины бесплодия. Возможность использования донора яйцеклеток.

ЭКО - это не дешево. Это оплата труда высококлассных специалистов, дорогостоящее оборудование и препараты.

Исследования показали, что только каждая четвертая пара, нуждающаяся в ЭКО для зачатия.

Если вам нужны какие-либо дополнительные технологии, такие как ИКСИ, PGT, вспомогательный вывод, донор яйцеклетки или гестационный носитель, затраты будут выше.

ЭКО, как правило, безопасно, но, как и при любой медицинской процедуре, существуют риски.

Ваш лечащий врач должен объяснить все возможные побочные эффекты и риски каждой процедуры, прежде чем приступать.

Например, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает у 10% людей, чьи яичники стимулируются.

У большинства людей симптомы слабо выражены, и они легко выздоравливают.

У небольшого процента людей СГЯ может быть более серьезным и может потребовать госпитализации.

Менее 1% людей, проходящих процедуру извлечения яйцеклеток, испытывают сгустки крови или почечную недостаточность из-за СГЯ.

Извлечение яйцеклетки может вызвать спазмы и дискомфорт во время или после процедуры.

Перенос эмбрионов также может вызвать легкие спазмы во время процедуры.

В редких случаях после переноса у людей возникают спазмы, кровотечения или кровянистые выделения.

Существует риск многоплодия, в том числе близнецов, тройняшек и более.

Многоплодная беременность может быть опасной как для ребенка, так и для родителя. Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько эмбрионов нужно перенести, поскольку перенос большего количества эмбрионов, чем необходимо, повысит риск зачатия близнецов или более.

Когда эмбрионы тестируются с помощью PGT, обычно переносится только один эмбрион.

Некоторые исследования показали, что ЭКО может повышать риск некоторых очень редких врожденных дефектов, но риск все еще относительно низок.

Исследования также показали, что использование ИКСИ с ЭКО в некоторых случаях мужского бесплодия может увеличить риск бесплодия и некоторые врожденные половые дефекты у детей мужского пола.

Однако этот риск очень низок (менее 1%).

За цикл до запланированного ЭКО вам могут назначить противозачаточные таблетки.

Это может показаться устаревшим, но использование противозачаточных таблеток перед циклом лечения может повысить ваши шансы на успех.

Кроме того, это может снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников и кист яичников.

Врачи может также попросить вас отслеживать овуляцию в предыдущем цикле, составлять график базальной температуры тела, особенно если у вас есть опыт составления графиков ваших циклов.

Затем вам нужно будет сообщить своему лечащему врачу, как только вы обнаружите овуляцию.

Через некоторое время после овуляции в клинике бесплодия вы можете начать принимать антагонист ГнРГ или агонист ГнРГ.

Это инъекционные препараты, но некоторые из них доступны в виде назального спрея или имплантата.

Эти лекарства позволяют вашему врачу полностью контролировать овуляцию.

Если вы не получаете свои циклы самостоятельно, ваш врач может использовать еще один подход. В этом случае могут назначить прогестерон.

Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Первый официальный день вашего лечебного цикла — это день начала менструации.

На второй день менструации врач, скорее всего, назначит анализ крови и трансвагинальное УЗИ.

Эти тесты первого дня называются базовым анализом крови и базовым ультразвуковым исследованием.

В вашей крови ваш поставщик медицинских услуг будет смотреть на ваши уровни эстрогена, в частности, ваш E2 или эстрадиол.

Это делается для того, чтобы ваши яичники «спали». Это предполагаемый эффект инъекций или антагониста ГнРГ.

УЗИ нужно для проверки размера яичников. Ваш врач также будет искать кисты яичников. Если есть кисты, они решат, как с ними бороться.

Иногда ваш врач просто откладывает лечение на неделю.

Большинство кист со временем рассасываются сами по себе. В других случаях врач может аспирировать кисту (отсосать жидкость) с помощью иглы.

Следующим шагом является стимуляция яичников препаратами от бесплодия.

В зависимости от вашего протокола это может означать от одной до четырех инъекций каждый день в течение примерно от недели до 10 дней.

В клинике вас научат, как делать себе инъекции.

Во время стимуляции яичников врач будет следить за ростом и развитием фолликулов.

Сначала это может включать анализ крови и УЗИ каждые несколько дней.

Ваш врач будет контролировать ваш уровень эстрадиола. Во время УЗИ они будут контролировать рост ооцитов. (Ооциты — это яйцеклетки в ваших яичниках.)

Контроль цикла очень важен. Именно так ваш врач решит, как скорректировать ваши лекарства. Возможно, вам придется увеличить или уменьшить дозировку.

Как только ваш самый большой фолликул достигнет размера 16–18 мм, вам будет необходимо посещать клинику ЭКО ежедневно.

Следующим шагом в вашем ЭКО является запуск ооцитов, чтобы пройти последнюю стадию созревания.

Яйцеклетки должны завершить свой рост и развитие, прежде чем их можно будет извлечь.

Этот последний рост вызывается хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Тут жизненно важна своевременность.

Если его дать слишком рано, яйцеклетки не созреют. Если давать слишком поздно, яйцеклетки могут быть «слишком старыми» и не будут должным образом оплодотворяться.

Ежедневные ультразвуковые исследования помогают правильно рассчитать время для этой инъекции.

Обычно инъекцию ХГЧ назначают, когда 4 или более фолликула вырастают до размера 18–20 мм, а уровень эстрадиола превышает 2000 пг/мл.14

Это, как правило, одноразовая инъекция. Ваш лечащий врач, скорее всего, даст вам ровно час, чтобы сделать эту прививку.

Обязательно следуйте всем инструкциям.

ЭКО IVM (In Vitro Maturation)

Во время обычного ЭКО яйцеклетки должны завершить свое развитие и рост, прежде чем их извлекут.

IVM немного отличается. IVM означает созревание in vitro.

Это похоже на ЭКО, но существенно отличается на этом этапе процесса.

Во время IVM яйцеклетки извлекаются до того, как они пройдут все стадии зрелости.

Полученные яйцеклетки будут созревать в лабораторных условиях.

Если фолликулы не растут

Иногда фолликулы не растут.

Если это произойдет, ваш врач может увеличить количество лекарств, но если ваши яичники по-прежнему не реагируют, цикл, скорее всего, будет отменен.

Это не означает, что другой цикл не сработает. Возможно, вам просто нужны разные лекарства.

Однако, если это происходит неоднократно, ваш врач может предложить использовать донора яйцеклетки или эмбриона.

Если вы подвержены риску СГЯ

Другая потенциальная проблема может быть в том, что яичники слишком сильно реагируют.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас есть риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), ваш триггерный укол будет отменен, и цикл будет остановлен на этом этапе.

Другой вариант заключается в том, что врач заберет яйцеклетки, оплодотворит их, но задержит перенос эмбрионов.

Это связано с тем, что беременность может ухудшить ситуацию и продлить выздоровление после СГЯ. Как только вы поправите здоровье, вы можете попробовать перенос замороженного эмбриона.

Во время вашего следующего цикла ваш врач может предложить более низкие дозы лекарств, попробовать другие лекарства до начала вашего цикла или даже предложить IVM вместо ЭКО.

Если у вас преждевременная овуляция

Хотя это и не является обычным явлением, цикл также может быть отменен, если овуляция происходит до того, как может быть выполнено извлечение.

Как только яйцеклетки овулируют сами по себе, их нельзя извлечь. Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам воздержаться от половых контактов.

Существует опасность как для вас, так и для детей, если вы забеременели естественным путем даже с половиной этих яйцеклеток.

Отмена происходит в 10-20% циклов. Вероятность отмены увеличивается с возрастом.

Люди старше 35 лет чаще сталкиваются с отменой.

Примерно через 34–36 часов произойдет извлечение яйцеклетки.

Волнения по поводу процедуры — это обычное дело, но большинство людей проходят ее без особых проблем или боли, поэтому старайтесь не переживать.

Перед извлечением анестезиолог введет вам внутривенно лекарство, которое поможет вам расслабиться и избавиться от боли.

Обычно применяют легкое успокоительное. Это не то же самое, что общий наркоз, который используется во время операции.

Как только лекарства подействуют, ваш врач будет использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы провести иглу через заднюю стенку влагалища к яичникам.

Затем они используют иглу для аспирации фолликула или осторожно всасывают жидкость и ооцит из фолликула в иглу. На фолликул приходится один ооцит.

Эти ооциты будут переданы в эмбриологическую лабораторию для оплодотворения.

Количество извлеченных ооцитов варьируется, но обычно их можно оценить до извлечения с помощью ультразвука.

Среднее количество ооцитов составляет от 8 до 15, при этом более чем у 95% пациенток была извлечена хотя бы одна яйцеклетка.

После процедуры извлечения вы останетесь в реанимационной зоне на несколько часов, чтобы убедиться, что все в порядке.

Распространены легкие кровянистые выделения, а также спазмы внизу живота, но большинство людей чувствуют себя лучше через день или около того после процедуры.

Вам также посоветуют следить за признаками синдрома гиперстимуляции яичников.

Пока вы восстанавливаетесь после извлечения, в аспирированных фолликулах будут искать ооциты или яйцеклетки. Не каждый фолликул будет содержать ооцит.

Как только ооциты будут найдены, их оценит эмбриолог. Если яйцеклетки слишком зрелые, оплодотворение может быть неудачным.

Если они недостаточно созрели, эмбриологическая лаборатория может стимулировать их созревание в лаборатории.

Оплодотворение ооцитов должно произойти в течение 12–24 часов. Ваш партнер, скорее всего, предоставит образец спермы в то же утро, когда вы извлечете ее.

Стресс может усложнить задачу для некоторых мужчин, поэтому на всякий случай ваш партнер может предоставить образец спермы для резерва в начале цикла, который может быть заморожен до дня извлечения.

Как только образец спермы будет готов, он будет подвергнут специальной промывке, которая отделит сперму от семенной жидкости.

Эмбриолог выберет самую хорошую сперму, поместив около 10 000 сперматозоидов в каждую чашку для культивирования с ооцитом.

Чашки с культурами выдерживают в специальном инкубаторе и через 12–24 часа проверяют на наличие признаков оплодотворения.

За исключением тяжелого мужского бесплодия, 70% ооцитов будут оплодотворены.

В случае тяжелого мужского бесплодия для оплодотворения яйцеклеток можно использовать ИКСИ или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов, а не просто помещать их в чашку для культивирования.

При ИКСИ эмбриолог выбирает здоровую на вид сперму и осеменяет ооцит спермой с помощью иглы.

Примерно через три-пять дней после извлечения эмбриолог определит наиболее здоровые эмбрионы. Обычно это делается визуально (под микроскопом), но в некоторых случаях проводится генетический скрининг.

Это известно как преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) или преимплантационный генетический скрининг (ПГС)25.

Иногда при ПГД/ПГС эмбрионы криоконсервируются, а перенос откладывается до следующего цикла. В противном случае происходит «свежий» перенос.

Процедура переноса эмбрионов аналогична процедуре внутриматочной инсеминации (ВМИ). Вам не понадобится анестезия.

Во время переноса эмбриона через шейку матки будет проведена тонкая трубка или катетер. Вы можете испытывать очень легкие спазмы, но не более того. Врач перенесет эмбрионы через катетер вместе с небольшим количеством жидкости.

Количество переносимых эмбрионов будет зависеть от качества эмбрионов и обсуждения с вашим лечащим врачом. В зависимости от вашего возраста может быть перенесено от одного до пяти эмбрионов.

После перевода вы будете лежать пару часов, а затем пойдете домой. Если остались качественные эмбрионы, возможно, вы сможете их заморозить. Это называется криоконсервацией эмбрионов.

Их можно использовать позже, если этот цикл не увенчался успехом при переносе замороженных эмбрионов, или их можно пожертвовать.

В настоящее время многие врачи-репродуктологи предлагают перенести только один эмбрион и заморозить остальные.

Это известно как плановый перенос одного эмбриона (eSET), и он может снизить риск многоплодной беременности. Если вы забеременеете только одним здоровым ребенком, вы уменьшите риск осложнений беременности.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам плановый перенос одного эмбриона.

В день извлечения или после него, а также перед переносом эмбриона вы начнете давать себе прогестероновые добавки.

Обычно прогестерон вводится в виде самостоятельной инъекции.

Однако иногда добавка прогестерона представляет собой таблетку, вагинальный гель или вагинальный суппозиторий.

Кроме прогестерона, в ближайшие две недели особо ничего не происходит. В некотором смысле две недели после перевода могут быть эмоционально более тяжелыми.

На предыдущих шагах вы посещали своего врача, возможно, через день. Теперь, после переноса, будет внезапное затишье в активности.

Все, что вы можете сделать, это подождать две недели и посмотреть, наступит ли беременность.

Это может помочь занять себя своей жизнью в это время ожидания и не сидеть и не думать о том, будет ли лечение успешным.

Примерно через 9–12 дней после переноса эмбриона назначают тест на беременность.

Обычно это анализ крови, а также тест для проверки уровня прогестерона. Тест можно повторять каждые несколько дней.

Если тест положительный, вам, возможно, придется продолжать принимать прогестерон еще несколько недель.

Ваш врач также будет время от времени проводить анализ крови и УЗИ для наблюдения за беременностью.

Возможные риски ЭКО при беременности

Ваш лечащий врач также будет следить за тем, привело ли лечение к многоплодной беременности.

ЭКО сопряжено с более высоким риском зачатия двойни, а многоплодная беременность сопряжена с риском как для родителя, так и для ребенка, включая преждевременные роды и роды, кровотечение у матери, роды с помощью кесарева сечения, высокое кровяное давление, вызванное беременностью, и гестационный диабет.

Люди, которые забеременели с помощью ЭКО, с большей вероятностью столкнутся с кровянистыми выделениями на ранних сроках беременности, хотя более вероятно, что их кровянистые выделения исчезнут без вреда для беременности.

Риск выкидыша примерно одинаков для людей, зачавших естественным путем.

У женщин в возрасте 20 лет частота выкидышей составляет 15%, а у людей старше 40 лет частота выкидышей может превышать 50%.

Риск внематочной беременности при ЭКО составляет от 2% до 4%.

Если у вас развился СГЯ из-за препаратов, и вы забеременели, восстановление может занять больше времени.

Когда лечение ЭКО не помогает

Если тест на беременность по-прежнему отрицательный в течение 12–14 дней после переноса, ваш лечащий врач попросит вас прекратить прием прогестерона.

Затем вы будете ждать начала менструации.

Дальнейшие действия должны быть определены вами, вашим партнером и лечащим врачом.

Если это был ваш первый цикл, может быть рекомендован еще один цикл. Помните, что ваши лучшие шансы на успех возникают после выполнения нескольких циклов.

Сбой цикла лечения никогда не бывает легким. Это всегда очень переживательно. Однако важно помнить, что сбой одного цикла не означает, что вы не добьетесь успеха, если попытаетесь снова.